Por que a dor nas articulações pode ser um alarme para a psoríase?

A dor articular ou tendínea (obviamente de uma certa duração) em um paciente com psoríase cutânea não deve ser negligenciada. 
De fato, em cerca de 10 a 20% dos pacientes com psoríase, podemos desenvolver uma forma de artrite, chamada artrite psoriática. 


Como a artrite aparece na maioria dos casos após a psoríase, é evidente que esse possível quadro doloroso deve ser aprofundado.Não existe uma correlação clara entre a gravidade da psoríase (daí a sua extensão) e o aparecimento de artrite psoriática. Assim, mesmo um paciente com psoríase leve ou moderada poderia desenvolver um quadro de artrite ao longo do tempo. 
No entanto, existem algumas formas de psoríase que pode mais frequentemente ser associados com um futuro desenvolvimento da artrite psoriática: a psoriática onicopatia (unha psoríase), a psoríase do couro cabeludo, que de forma ano-genital e raro de psoríase pustular. 
Quanto ao sexo, a distribuição é homogênea, sem grandes diferenças entre homens e mulheres. 
Quais são as características da dor nas articulações que devem ser suspeitas do paciente com psoríase?
A artrite psoriática é uma doença inflamatória crônica caracterizada por fases de atividade e fases de quiescência. Pode, portanto, regredir espontaneamente por períodos prolongados. 
A dor geralmente começa insidiosamente, não de forma aguda. Em apenas um terço dos pacientes, a artrite começa com manifestações inflamatórias agudas. 
As dores podem afetar todas as articulações, mas mais freqüentemente as pequenas articulações das mãos (mesmo as distais), os punhos, os ombros, os pés. 

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Outra localização característica é a coluna vertebral, em particular a região lombar. 
Normalmente, a dor da artrite também pode aparecer em repouso (mesmo na cama, à noite) e tende a melhorar com o movimento das articulações. Além disso, o paciente se queixa de um importante«Enrijecimento» das articulações de manhã quando sobe , o que pode durar mais de meia hora. 
Quando a dor está localizada no nível lombar, ela pode se estender lateralmente em direção à nádega e às vezes irradia para a região posterior das coxas. 
Outra característica típica da artrite psoriásica que muitas vezes aparece no início é o envolvimento das estruturas peri-articulares , em especial tendões e ênteses, que é o ponto de inserção do tendão no nível ósseo.
Os mais difíceis pontos de vida são a inserção do tendão de Aquiles no calcâneo, as regiões trocantérica do fêmur, os ísquios e outros pontos da pelve e da fáscia plantar (sob a sola do pé, com uma dor intensa, especialmente quando se descansa no pé manhã saindo da cama). 
Em alguns casos, um dedo inteiro incha da base até o ápice. Esse quadro, muito sugestivo de artrite psoriática, é chamado de “dedo para salsicciotto” ou dactilite. 
Quando um paciente com psoríase manifesta esses sintomas e sinais, é aconselhável entrar em contato com o médico de família e, possivelmente, com o dermatologista (se estiver lidando com a psoríase) ou com o reumatologista. 
Infelizmente , as investigações laboratoriais não são específicas para o diagnóstico de artrite psoriática: ao contrário de outras artropatias inflamatórias, faltam marcadores específicos. 
As taxas de inflamação, como taxa de sedimentação de eritrócitos (VES) e proteína C reativa (PCR), também freqüentemente apresentam valores dentro da faixa normal. 
Como consequência, as investigações laboratoriais geralmente não são consideradas uma ferramenta decisiva no diagnóstico da doença. 
Muito mais úteis são os métodos de imagem, nomeadamente a radiografia, especialmente a ultra-sonografia e a ressonância magnética . De fato, os últimos são capazes de documentar alterações precoces, enquanto a radiografia geralmente permite estudar as alterações osteosseletivas que se desenvolvem após anos do início.

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